方今，我国已步入中度老龄化社会。推动医养联合是优化暮年强健和养老办事供应的要紧设施，是主动应对生齿老龄化的要紧途径。党的二十届三中全会缠绕主动应对生齿老龄化、完整起色养老奇迹和养老财产战略机创造出要紧摆设，提出鼓舞医养联合。本期特邀专家缠绕相干题目实行研讨。
秦耕（国度卫生强健委老龄强健司司长）：据国度统计局最新宣布的数据，截至2024岁晚，我国60岁及以上暮年生齿超3.1亿人，占总生齿的22%，个中65岁及以上暮年生齿超2.2亿人，占总生齿的15.6%。我国暮年生齿范畴重大，生齿老龄化速率较疾，78%的暮年人起码患有一种慢性病，约20%的暮年人患有三种及以上慢性病。暮年人的医疗卫生办事需乞降糊口照望需求叠加趋向显着，要紧需求为暮年人供给专业优质的医养联合办事。
医养联合是医疗卫生办事与养老办事相联合，面向居家、社区和机构养老的暮年人，正在平时糊口照望的根底上，供给其所需的医疗卫生办事。正在主动老龄观、强健老龄化理念引颈下，医养联合重心折务对象是失能（含失智）、慢性病、高龄、残疾等暮年人，重要供给以强健指导、防守保健、疾病诊治、痊愈看护、安靖疗护为主，分身平时糊口照望的办事。医养联合对峙最大限造坚持或革新暮年人功效状况，提拔其身体强健秤谌和糊口质料，是贯彻以百姓为核心的起色思思的要紧表示，是落实强健优先起色策略、主动应对生齿老龄化国度策略的求实设施，旨正在更好餍足暮年人多主意多样化养老办事需求。
党焦点高度侧重医养联合劳动。2015年，正在总结各地践诺摸索的根底上，国务院办公厅转发《合于推动医疗卫生与养老办事相联合的指引见地》，真切医养联合的基础法则、起色对象和重心职责，为医养联合起色指知道倾向。2018年，国度卫生强健委设立老龄强健司，负担机合造订医养联合的战略、轨范和楷模等职责，并团结多部分出台《合于进一步推动医养联合起色的指引见地》《合于鼓舞医养联合办事高质料起色的指引见地》等，团结民政部确立90个国度级医养联合试点单元，加强树模引颈，推进起色分歧形式的医养联合办事。
一是加强筹备战略引颈。推进将医养联合纳入《国度主动应对生齿老龄化中长久筹备》《“强健中国2030”筹备摘要》以及国民强健、老龄奇迹起色、养老体例修立、强健老龄化等筹备，真切新时期医养联合劳动的起色对象。《焦点国务院合于加紧新时期老龄劳动的见地》《焦点国务院合于深化养老办事厘革起色的见地》和中办、国办印发的《合于进一步完整医疗卫生办事体例的见地》等要紧战略文献，将医养联合行为推动强健老龄化的要紧职责实行摆设。
二是加紧因素赞成保护。国度卫生强健委会同相干部分同意了审批立案、价值、财税、土地、医保、投融资等多项赞成性战略要领，络续整合优化医疗卫生和养老办事资源，推进资源共享、办事联贯。实行“十四五”主动应对生齿老龄化工程，诈欺焦点预算内投资等多渠道资金赞成医养联合项目。实行医养联合树模项目，激励各地加大战略赞成，看重机造更始，充足阐扬树模单元引颈辐射效率，营造优良的社会气氛。北京市针对80岁以上的“老白叟”，从兜底保护、优化方法结构、增加普惠办事供应等多方面加紧办事保护。
三是推进多元主体协同。将医养联合纳入深化医改、分级诊疗、医联体修立等劳动兼顾推动。发展社区医养联合才略提拔手脚，实行暮年强健拘束、暮年强健与医养联合等基础群多卫生办事项目。发展失能暮年人强健办事手脚，对65岁以上居家失能暮年人供给强健办事和筹议，指引转诊转介。赞成医疗资源厚实区域的二级及以下医疗卫生气构转型，发展痊愈、看护以及医养联合办事，深化医疗卫生气构与养老机构契约合营，赞成养老机构通过医养契约合营、设立医疗卫生气构等多种体例提拔医养联合办事才略，激励社会力气主动插手医养联合，酿成多元主体协同、多场景供给办事的形式。福修省推动以家庭病床为重要式样的居家社区医养联合办事，并将合适条款的医养联合机构纳入医联体。
四是提拔轨范化新闻化秤谌。出台医养联合机构办事指南和拘束指南、医疗卫生气构与养老办事机构签约合营办事指南、居家和社区医养联合办事指南，宣布《医养联合机构内暮年人正在养老区和医疗区之间床位转换轨范》等，络续楷模医养联合办事。实行灵巧强健养老财产起色手脚，推进人为智能、大数据等新一代新闻手艺正在医养联合界限使用，推动医疗、养老办事新闻互联互通和数据共享，机合老龄强健医养联合长途协同办事。上海市增添“互联网病院+养老院”形式，鼓舞获得互联网诊疗办事天资的医疗机构与养老机构合营。
进程多年践诺，各地酿成了医养签约合营、医疗卫生气构发展医养联合办事、养老机构依法依规发展医疗卫生办事、医疗卫生办事延长至社区家庭等办事形式。截至2024年6月，天下医疗卫生气构与养老办事机构设置签约合营合联超8.5万对，医养联合机构超8000家，个中实行养老机构挂号的医疗卫生气构超3300家，设立医疗卫生气构的养老机构超4700家，床位总数超200万张。
下一步，国度卫生强健委将会同相干部分机合实行医养联合鼓舞手脚，加买办事供应，提拔办事质料。鼎力起色居家和社区医养联合，指引有条款的医疗卫生气构为暮年人供给居家医疗、家庭病床等办事，增加上门看护办事供应。赞成医疗资源厚实区域的局部二级及以下医疗卫生气构转型为痊愈病院、看护院，劝导有条款的县区级医疗机构延长发展医养联合办事。加紧上等职业指导本科医养照护与拘束专业修立，赞成退歇医务职员发展医养联合办事，提拔从业职员办事才略，推进完毕强健老龄化，一贯加强暮年人强健养老得回感。
冯文猛（国务院起色咨议核心群多拘束与人力资源咨议所咨议室主任、咨议员）：为鼓舞医养联合办事高质料起色，国度卫生强健委正在天下局限内主动推进医养联合树模创修劳动。通过创修天下医养联合树模省（区、市）、树模县（市、区）和树模机构，总结增添好的经历和做法，阐扬辐射鼓动效率。目前，已告竣山东省天下医养联合树模省、100个天下医养联合树模县（市、区）及99个天下医养联合树模机构的创修、评审和定名。
正在发展天下树模创修的同时，多地还推出地方树模机构和区域创修，设置完整医养联合战略体例，吸引更多社会力气主动插手医养联合，一贯普及医养联合办事才略和秤谌，获得主动成就。总体来看，医养联合办事重要沿着以下几个倾向拓展。
一是依托社区发展医养联合办事。逾90%的暮年人选取居家和社区养老，起色面向居家和社区的医养联合办事是办理我国绝大大都暮年人强健养老需求的要紧设施。全体来说，重要蕴涵起色社区嵌入式医养联合机构、驻足养老驿站发展居家医养联合办事、社区卫生办事机构/村卫生室与养老驿站签约合营以及下层医疗卫生气构通过巡诊、家庭病床等体例发展上门医疗等。
二是医疗卫生气构发展医养联合办事。推进医疗卫生气构将上门医疗办事向养老机构拓展，为合适条款的入住养老机构的暮年人供给家庭病床、上门巡诊等办事。优化医疗资源结构，通过新修、改扩修、转型起色等体例，加紧痊愈病院、看护院（核心、站）和安靖疗护机构修立。全体来说，重要蕴涵开设暮年医学特质病院、正在病院内部增设暮年医学科、与养老机构签约合营、以县域为单元设置医养团结体等。
三是养老机构提拔医疗办事才略。养老机构依据入住暮年人的痊愈、看护、安靖疗护等医疗卫生办事需求，主动与归纳病院、中医病院、专科病院等医疗卫生气构对接发展契约合营。有需求的养老机构也可对接所正在辖区的社区卫生办事核心（站）、州里卫生院、村卫生室等下层医疗卫生气构。目前，我国养老机构的看护型床位占比达62.2%，通过整合医疗、养老资源，让更多暮年人享用到专业、优质、便捷的强健养老办事。
践诺中，医养联合机构场所租赁以及医疗方法、痊愈修造购买等需求多量资金，亟需充足阐扬社会力气的效率。2015年，国务院办公厅转发《合于推动医疗卫生与养老办事相联合的指引见地》，从投融资、财税价值、用地等方面临保护要领作出摆设。国度卫生强健委等部分选取实在有用的要领，激励赞成社会力气主动插手医养联合，为暮年人供给质料有保护、价值可回收、起色可络续的医养联合办事。2019年，印发《合于做好医养联合机构审批立案劳动的知照》，深化医疗和养老办事“放管服”厘革，优化医养联合机构审批流程和情况。同年，印发《合于深切推动医养联合起色的若干见地》，赞成社会力气通过市集化运作体例举办医养联合机构，并按章程享用税费、投融资、用地等相合优惠战略。2022年，印发《合于进一步推动医养联合起色的指引见地》，同意价值、医保、土地、财税优惠等多项赞成性战略要领，赞成社会力气修立专业化、范畴化、医养联合才略优秀的养老机构，重要罗致需求长久照护的失能暮年人。2024年终，印发《合于鼓舞医养联合办事高质料起色的指引见地》，增添团队办事，最大限造帮帮暮年人坚持身体功效，普及糊口质料。目前，我国超8000家医养联合机构中，由社会力气举办的超七成。河北、安徽、广东、四川、新疆等地加入财务资金、彩票公益金，山东设立医养强健财产基金，为暮年人供给楷模、安详、优质的医养联合办事。
鼓舞医养联合是实行主动应对生齿老龄化国度策略的要紧央浼，是保护和革新民生的要紧职责，事合亿万人民福祉，事合社会和睦安宁。驻足既有的医养联合战略和践诺根底，锚定将来暮年人的需求转变，我国医养联合办事将迎来更为扫数、更有质料的起色。
马立新（山东省卫生强健委主任、中医药拘束局局长）：山东省是天下暮年生齿第一大省，也是首个医养联合树模省。近年来，山东省以餍足暮年人强健养老需求为对象，加大战略成立，兼顾资源协力，医养联合办事可及性明显提拔，涵盖居家、社区、机构的多主意多样化医养联合办事形式日趋成熟。
山东省将医养联合树模省修立列入新旧动能转换强大工程，先后同意创修计划、推动计划、攻坚计划和提拔计划，将医养联合劳动纳入经济社会起色筹备和深化医改总体结构，真切18个部分仔肩分工，缠绕轨造机造以及保障、用地、税费、人才等出台一系列战略文献和轨范楷模，酿成了完善的赞成保护体例。目前，全省医养联合机构超1000家，床位数超28万张，逾1800万暮年人纳入省医养强健新闻拘束体例，165万失能暮年人新闻入库。
赞成医疗卫生气构或医养联合机构发展居家社区医养办事，发展延续性疾病诊疗、痊愈看护、安靖疗护、糊口照望等，全省超1.5万家医疗卫生气构和医养联合机构插手。
赞成医疗卫生气构转型为医养联合机构，劝导一批二级及以下病院转型，成为收治高龄、宿疾、失能、局部失能暮年人的医养联合机构。全省设立养老机构的医疗卫生气构有489家，收住失能暮年人超60%。
赞成养老机构转型为医养联合机构，激励具备条款的养老机构设立医疗机构，申请增进的相干医疗床位不受当区域域卫生筹备和医疗机构设备筹备范围。全省有620家养老机构设立医疗机构，蕴涵143家归纳性病院、50家专科病院、82家看护院、345家内设医疗机构。
赞成社会力气插手医养联合办事，通过公修民营或民办公帮等式样，以及医养财产基金、修立贷款贴息、稳岗扩岗专项贷款等金融项目，赞成民营医养联合机构起色，全省公修民营机构192家、民办民营机构638家。
赞成医疗卫生气构转型为暮年医疗、痊愈、看护等接续性医疗机构，由“以治病为核心”向“以强健为核心”改革。全省有62家暮年病病院、91家痊愈病院、231家看护院，逾50%的县域设立安靖疗护病区，累计供给“互联网+看护办事”超14万人次。
一是“团队履约、医养进家”形式。合用于下层医疗卫生气构，整合现有资源设置特意医护团队，依据暮年人身体景遇和医疗办事需求，设备脾气化签约办事包，为居家暮年人供给医疗办事。全省超70%的医疗卫生气构、医养联合机构通过长久看护保障、家庭医师签约等办事体例，完毕送医上门。淄博市博山区设立了23个居家和社区医养办事核心（站），点对点把医养办事送抵家。
二是“线上点单、线下上门”形式。合用于发展“互联网+”等灵巧化办事的医疗卫生气构或医养联合机构，通过互联网等新闻手艺平台，精准对接失能、失智或有痊愈看护需求的居家暮年人，完毕线上点单、线下上门。研发“九州优护”新闻手艺办事平台，上门供给专科看护、就诊陪护、居家照护、长途监护等，年办事人数超5万人次。
三是“机构延长、医养入户”形式。合用于范畴较大的医养联合机构，通过正在社区嵌入或设备托管养老办事机构等体例，将优质资源下重，办事延长到社区和家庭。济南云天使看护院嵌入济南市主城区6个区20个社区，设备了20个看护站、中医驿站，为辖区失能失智暮年人供给基础糊口照望和根底看护办事，其办事的居家暮年人长久维系正在1200人以上。
四是“连锁运营、医养嵌入”形式。合用于连锁策划医养联合机构，通过楷模化运营、同质化拘束、连锁化起色，提拔医养康养办事品格，嵌入各地为暮年人供给优质便捷的医养联合办事。
五是“机构医养、两院一体”形式。实行州里卫生院与敬老院一个法人，或通过一体化修立、签约合营、托管、派驻医护职员等式样，发展严紧型合营，为入住暮年人供给医养联合办事。淄博、泰安、德州、菏泽等地有用整合医疗和养老资源，推动医养调和起色。
六是“医养签约、以医促养”形式。赞成医疗卫生气构与周边养老机构签约合营，设置慢病拘束、上门巡诊、急症转诊、嵌入办事等机造，全省医疗机构与养老机构签约超5000对。济南市扫数增添医疗机构与养老机构“3+1”签约合营机造，为每家养老机构起码签约下层、二级、三级医疗机构各1家，掩盖全盘全托养老机构。山东省立第三病院与辖区内18家养老机构签署合营契约，按期为养老机构入住暮年人供给暮年归纳征评估、强健指导、线上筹议、绿色转诊等办事。
黄石松（中国百姓大学国度起色与策略咨议院咨议员、老龄财产咨议核心主任）：医养联合是完毕强健老龄化、餍足暮年人强健养老办事需求的要紧设施。强健老龄化的内在是动态起色的，是一个强健鼓舞和功效保护的进程，医、康、养也是互相干联、一贯转化的，这就需求设置起涵盖院前防守、院中诊治、术后痊愈（中期照护）、长久照护、安靖疗护全进程的医养相联合的照护办事体例。
从国际上看，先期进入老龄化社会的局部国度正在应对生齿老龄化、供给暮年人照护办事方面践诺较早，积聚了厚实的经历，其做法拥有开发和鉴戒道理。
英国的“整合照护”将蕴涵医疗看护、社会照望正在内的悉数低级照护、社区照护和机构照护实行资源整合，设置各办事供应主体之间的勾结，供给整合式、一站式办事。整合型办事体例是英国应对生齿老龄化压力的重要技能之一，其社区照护看复活活照望、物质救济、强健赞成和具体合心，正在供给居家上门长久照护办事的同时，还借帮社区日间照护核心、社区嵌入式看护院等，为术后暮年人和强健恶化的暮年人供给中期照护，旨正在通过各式可行且具备主动诊疗道理的住院代替计划，让暮年人正在急性疾病出院后如故能取得恰当诊疗，从而正在低级卫生保健、院舍办事、社区办事、居家办事之间完毕有用联贯。
瑞典的暮年人照护重要由专业机构供给，经品级评估后，由属地多部分、多机构和多工种协同合营供给“菜单式”办事。其暮年人照护重要以当局供给高福利为特性，市镇当局正在资金赞成、上门办事以及供给功效性住房等方面全权担任。近年来，跟着当局拘束和运营压力增大，越来越多地方当局选取将局部照护办事私有化。
日本设置社区归纳救济办事体例，各市町村依据本区域生齿范畴设立若干个社区归纳救济核心，并委托给社会福祉法人、医疗法人、非营利机合法人等担任运营，让暮年人不出社区即可取得多主意多样化的救济办事和归纳看护。社区归纳救济核心装备照护拘束专员，担任为暮年人操纵适应的长久照护办事预备，并由保健师、社会福祉士、照护拘束专员等构成团队，分工做好办事。
总体来看，上述国度的照护办事体例重要有两个特征。一是焦点当局和地方当局依据财务事权和支付划分负担相应仔肩，下层当局部分阐扬主导效率，担任对暮年人归纳评估、照护计划的同意，并负担相应的资金赞成、多元主体的办事整合及监禁等。二是设置蕴涵当局、家庭、企业、社会机合等多元主体仔肩共担机造，设置多个工种人力资源之间的好处协作机造和运营拘束平台，完毕暮年人正在分歧强健景遇、分歧养老体例下的多场景照护办事联贯与转换。
将来一个期间，鼓舞我国医养联合办事高质料起色，需加强科学预判、做好前瞻摆设，加疾健康养老办事收集，优化居家为根底、社区为依托、机构为专业支持、医养相联合的养老办事供应形式，提倡从以下方面出力。
一是完整多主意医养联合办事收集。以严紧型医联体修立为抓手，以社区卫生办事核心（州里卫生院）为主体，以嵌入式养老机构、社区养老办事驿站、家庭养老床位、家庭病床、家医签约等为依托，构修“县（市、区）、州里（街道）、社区（村）居家”三级医养联合办事收集，设置“网格展现、家医报到、识别干涉、实时转诊”劳动机造，完整分歧主意办事间的联贯机造，设置病院、下层医疗卫生气构、养老机构和家庭照望相联贯的长久照护劳动机造和转诊流程。
二是完整多元主体仔肩共担机造。真切当局正在医疗保障轨造和长久看护保障轨造中的基础群多办事功效，完整以家庭为主体的非正式照护办事赞成战略，充足调动和阐扬家庭的根底性效率，比方为家庭照护者供给免费照护培训机遇，依托社区为家庭供给短期喘气办事等。充足阐扬市集正在资源设备中的断定性效率，激励社会力气发展医养联合办事。起色长久照护梦思办事，摸索岁月积存机造，激励邻里互帮式照护办事。
三是设置多渠道筹资机造。依据暮年人及其家庭的经济景遇、强健景遇设置分类积蓄赞成战略，归纳利用财务资金补贴、医疗保障、长久看护保障、贸易性保障等，酿成多元化、多样化、多主意融资历局，提拔暮年人及其家庭付出才略。加疾设置长久看护保障轨造，更始失能暮年人贸易保障办事形式。深化价值厘革，赐与痊愈核心、看护院、安靖疗护机构等必定的自决收费和订价权，对待短期内医保目次难以负担但医疗照护亟需的办事项目，由患者依据公允、公然、志愿、合理的价值负担。
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